2024-05-07 12:29:38 94次浏览
很多患者朋友都经历过1次胎停流产，往往会认为这是胚胎的优胜劣汰，无需过多检查。的确，发生1次流产的情况中胚胎染色体异常的比例高达50%-60%，那么是不是真的无需再做其他检查了呢?
胎停1次要不要做检查，复发性流产诊治专家共识已明确了这一情况。专家建议对仅有1次自然流产(胎停)史患者，常规行盆腔超声检查，如果超声提示子宫腔形态异常，建议做宫腔镜检查。如果有明确家族史、基础疾病或高龄生育者，可根据患者意愿和个体特征选择相应的流产(胎停)病因检查项目。也就是说，一次胎停需要排除家族史、基础疾病、高龄、宫腔异常这些情况，其他项目查不查并不强制，以自愿为原则。
胎停的学名是稽留流产，属于流产的范畴，流产通常是指一定妊娠孕周前的妊娠过程失败，主要包括生化妊娠、空孕囊、胚胎发育逐渐停止、胚胎或胎儿死亡以及胚胎及其附属物排出等表现。早期妊娠稽留流产是指妊娠≤12周，胚胎或胎儿已死亡并滞留在子宫腔内，未能及时自然排出(若完全排出则是完全流产)，孕妇有或无流血、腹痛等临床症状。
尽管影响胚胎发育的因素具有多样性，但并不是所有针对性治疗均能有效改善妊娠结局，故建议选择性检查。必要、合理的检查不仅能保证手术安全，还有助于减少感染，加快术后恢复，并为下一次备孕提供指导。那么，对于胎停的患者需要做哪些术前检查呢?
术前检查，包括阴道分泌物、血常规、肝炎病毒、艾滋病、梅毒、妇科超声、心电图、肝肾功能等检查。
对于MEM患者，考虑术中出血风险，术前应增加凝血功能检查，包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fg)和纤维蛋白(原)降解产物(FDP)及D-二聚体。其中D-二聚体能够识别隐匿的高凝状态，其值持续升高时一定代表凝血的活化，可以指导进一步的血栓前状态的检查。
外阴炎、阴道炎及子宫颈炎症均有可能增加术中、术后感染风险，尤其是MEM患者组织机化坏死，术后发生宫内感染时会进一步导致宫腔粘连的风险增加，因此必须重视术前阴道环境的检查。
存在如下情况时，建议行淋病奈瑟菌、衣原体和生殖支原体检查：
1、复发性MEM患者。
2、多个性伴侣者。
3、既往反复阴道或子宫颈炎症发作者。
4、既往有人工流产或药物流产史。
5、不明原因的慢性下腹痛者。
实际工作中，大多人选择药物流产，但药物流产有一定概率的失败率，需要转人工流产，所以，即使选择药物流产的人，也建议按照人工流产的检查进行。所以如果您选择药流，医生安排您做上述检查时，就还是要积极配合哦。
子宫解剖学异常相关检查
肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤可能降低活产率，增加稽留流产率。米勒管发育异常者发生胚胎停止发育的风险增加，纵隔子宫患者中约20%存在生育困难。子宫粘连可导致不孕，并增加胚胎停止发育及流产风险。
存在如下情况时，可考虑行经阴道三维超声检查：
1、术前常规检查时可疑宫腔畸形。
2、既往有2次及以上人工流产手术史或有宫腔粘连病史。
3、可疑压迫宫腔的子宫肌瘤或腺肌瘤。
4、既往有2次及以上不明原因的自然流产史或稽留流产史。
薄型子宫内膜也是导致MEM的原因，可能与内膜基底层血流动力学及内膜容受性改变相关。因此下次受孕前，还应关注内膜基底层血流动力学及内膜容受性的改变。
终止妊娠后组织检查
对于妊娠后的胚胎组织，一般需要进行染色体检查和病理检查，以便了解胎停的原因。
染色体检查
停止发育的胚胎绒毛细胞染色体异常率可达40%。复发性MEM患者，建议终止妊娠术后夫妇双方做染色体核型分析。有条件者术后取妊娠产物进行胚胎染色体的检查。
病理检查
我院常规对妊娠组织进行病理检查，若强烈要求不检查，需签署知情同意书。
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