2024-01-16 16:05:44 279次浏览
胚胎着床是一个复杂的涉及众多生物机制的程序化过程，其中胚胎质量与子宫内膜容受性是两个最重要的因素。所谓的子宫内膜容受性即子宫内膜对胚胎的接受能力，是指子宫内膜处于一种允许囊胚定位、粘附、侵入并使内膜腺体间质发生改变从而导致胚胎着床的状态。
当子宫内膜容受性存在缺陷，会影响受精卵的着床，导致不孕症和影响辅助生殖技术的成功率。因此，对子宫内膜容受性进行正确的评估与合理的干预、改善是生殖医学界研究的热点。
很多患者对于子宫内膜容受性这个概念是相对陌生的，通俗的说，子宫内膜容受性是指子宫内膜接受胚胎的能力，它是胚胎成功着床的前提。但是，子宫内膜不是任何时候都接受胚胎的，它有一个短暂的“种植窗”，也就是在黄体中期。只有在这段时间内，子宫内膜才向胚胎伸出橄榄枝。
其实，胚胎在子宫内膜的扎根是一个十分复杂的过程，受到胚胎质量、子宫内膜容受性等多种因素的影响。
你知道吗?虽然辅助生殖中控制性超促排卵、体外受精和胚胎移植技术都有了很大的改进，但胚胎着床率和移植成功率仍停留在较低的水平。所以临床上，总有一些移植失败，种植失败的女性，即使好不容易拥有了高质量的胚胎，也有可能因为胚胎种植失败而浪费了宝贵的时机。而要想提高妊娠率，改善胚胎质量和子宫内膜容受性是两大关键所在。
长久以来，我们都把胚胎当成“主角”，而把子宫内膜当成“配角”。但其实，子宫内膜有权对胚胎说“不”啊!
子宫内膜对胚胎的接受能力，允许胚胎在特定时间扎根内膜的能力称为子宫内膜的容受性。这一能力是胚胎在宫腔生长发育的必备技能!
常见的一些损伤子宫内膜的因素都可能影响子宫内膜的容受性。比如：宫腔粘连、子宫内膜炎、输卵管积水、人流术、子宫内膜异位症、黄体功能不全、激素水平紊乱等。那么，你出现过以上的情况吗?
哪些人需要进行子宫内膜容受性评估呢?
1. 所有胚胎移植前的人群
2. 反复流产人群
3. 流产术后内膜损伤的评估
目前评价子宫内膜容受性的方法：
胚胎反复着床失败跟你的子宫内膜容受性有关系吗?
1.形态特征法
通过电子显微镜观察内膜的胞饮突，操作比较复杂，而且这是有创的检查，可能会干扰正常胚胎着床过程，不能同步评价这个周期胚胎种植情况。
2.分子标志物，激素受体，基因及相关蛋白
都是子宫内膜活检的有创检查，单个基因或蛋白质指标，结果个体差异很大，对子宫内膜容受性的评价和调控机制还有待进一步的研究。
3.超声评估
阴道B超是目前临床最常用的评估子宫内膜容受性的无创的方法，可以直接观察到内膜的厚度、类型、容积与血流、蠕动波等。
常用的评价子宫内膜容受性的B超指标包括：
1)子宫内膜厚度：一般认为正常子宫内膜种植窗口期厚度约在9-11mm之间为，内膜<7mm时，妊娠率显著下降，< 6mm几乎没有妊娠的可能。但临床，极少数时候能看到4~5mm，也成功分娩的病例。考虑子宫的血供比内膜的厚度更重要。过厚的子宫内膜也被认为不利于胚胎着床。
2)子宫内膜类型：分为A型，也就是三线型内膜;B型，为弱三线型;C型，均质强回声。移植日子宫内膜呈三线征，即A型者，妊娠率显著高于后两者。取时内膜的类型比厚度更能代表子宫内膜的容受性。
3)子宫内膜血流指数：搏动指数(PI)和阻力指数(RI)，PI和RI越低，说明血管阻力越低，卵巢和子宫血供良好;反之，血管阻力越高，子宫动脉血流减少, 供血障碍,这将不利于胚胎着床。
子宫动脉血流量对妊娠率的影响：子宫动脉血流越好，妊娠率越高，而子宫动脉血流不好，妊娠率也受到影响，因此子宫血流环境非常重要。
| 截至2020年12月31日，各省市经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构数 | ||
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| 重庆（10家） | 辽宁（18家） | 湖北（30家） |
| 四川（13家） | 山东（31家） | 河北（30家） |
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